黄红霞：激发县级公立医院重点专科建设活力｜思“考”汇①-最新快讯

近日，《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》发布，全国二级公立医院再次交出“成绩单”。通过连续三年的绩效考核引导，二级公立医院大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，二级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

本期开始，我们邀请二级公立医院绩效考核表现突出的省份、医院，和大家分享如何用好绩效考核“指挥棒”，如何推进二级公立医院管理能力和医疗服务能力双提升。

(资料图)

增强专科能力是公立医院高质量发展的前提条件。近年来，河南省以基层为重点，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，扎实推进县级临床重点专科建设，提高县级公立医院发展质量，带动县域诊疗能力和水平提升，力争“大病不出县”，取得一定成效。

2021年，河南省共有230家西医类医院（综合医院185家，专科医院45家）参加全国二级公立医院绩效考核，其中县级综合医院161家。《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，河南等省份二级医院专科能力位于前列的医院数量相对较多。

规划引领，优化专科发展布局

将县级重点专科建设纳入《河南省“十四五”公共卫生体系和全民健康规划》，明确提出“优先发展县级公立医院，着力提高儿科、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，有效承担县域内常见病及多发病诊疗、危急重症抢救与疑难病转诊等任务，不断提高县域内就诊率”。目前，河南全省105个县域医疗中心（县人民医院）全部通过“二级甲等”医院评审，60家县（市）人民医院达到三级综合医院标准，全省超过一半农村人口可在家门口享受三级医院的医疗服务。

印发《河南省临床专科能力建设实施方案（2022—2025年）》，开展县级特色专科建设，计划到2025年全省共建设500个县级特色专科，形成覆盖居民常见病、多发病、传染病的网格化临床专科服务体系，保障人民群众基本看病就医需求。

在公立医院绩效考核、等级评审、大型医院巡查、重大项目安排中，将专科建设列为“一票否决”内容，激发医疗机构高质量开展专科建设积极性。

标准先行，实施专科规范化建设

对照国家卫生健康委印发的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，加强临床科室设置、常见病和多发病诊疗目录、专科设备建设，建强县医院薄弱专科。目前，全省县医院科室平均设置率为95.9%，医疗服务能力基本标准达标率为93.27%，推荐标准达标率为73.91%，三项指标均居全国第4位。

针对人民群众看病就医中的“急难愁盼”，精准施策，以危急重症为重点，创新急诊急救服务，在县域内建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治五大中心，先后印发二三级医院胸痛、卒中、创伤等中心建设评价标准，列出诊疗技术清单，推广关键适宜技术，规范诊疗行为，确立关键救治技术开展例数等重要指标，为县医院相关专科的发展提供规范、合理的指引。截至2022年年底，全省建成县级三级胸痛中心75家、卒中中心66家、创伤中心69家，建设标准化县级危重孕产妇救治中心112家、新生儿救治中心115家。河南省胸痛中心数量、胸痛中心质量、心脏关爱计划排名、卒中中心数量等均居全国第一。

同时，按照国家卫生健康委“千县工程”工作安排，遴选104家县医院实施“百县工程”，在持续提高急危重症救治能力的基础上，全面推进肿瘤、微创介入、麻醉疼痛、重症监护、静脉血栓栓塞症等临床服务五大中心建设，在全国率先制定临床服务五大中心评价细则，率先确立核心关键技术，着力提升各中心相关专科的规范化建设，逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的专科建设新模式。

对口支援，补齐薄弱专科短板

制定《河南省城市医院对口支援县乡医疗机构工作方案（2021—2025年）》，安排51家城市三级医院对口支援102所县（市）人民医院，每所医院派驻不少于5人团队开展驻扎式帮扶，以支援专科建设为重点，采取“派驻队员当代表，派出科室做后盾”模式，全方位支援县医院专科建设，达到技术平移、管理平移，补齐县医院薄弱专科，夯实平台专科，强化核心专科，打造优势专科，全面提升县医院重大疾病诊疗能力。2021年6月至2023年3月县级医院累计新建临床专科143个。

在新冠疫情防控期间，针对部分经济欠发达地区救治能力不足问题，安排财政资金6400万元，支持32家县级公立医院薄弱专科建设，提升重大疫情救治能力，保障人民群众生命安全。

质量控制，推进专科服务同质化

印发《河南省医疗质量控制中心管理实施办法（试行）》和《河南省医疗质量控制中心工作规范（试行）》，完善省、市、县三级质控网络。河南省现有省级质控中心54家、市级质控中心483家、县级质控中心383家，压实责任，强化管理，提升省、市、县三级专科服务同质化水平。搭建河南省医疗质量管理与控制信息网，省级质控中心统一依托该平台，开展政策宣贯、数据采集、统计分析、反馈指导等工作，各级卫生健康行政部门、质控组织、医疗机构依托该平台按照权限与职责分工进行医疗质量管理，确保上下贯通、左右衔接，提升县级专科服务质量效率。

加强单病种质量控制，逐步扩大监测病种范围，505家医院累计上报单病种126.33万例。胸痛患者从就诊到有效救治的时间，从150分钟缩短到65.19分钟；急性心肌梗死患者从就诊到开始溶栓时间缩短至26.56分钟；脑卒中患者从到院到接受静脉溶栓治疗的中位时间，从60分钟缩短到20分钟左右；创伤患者从到院到完成影像学检查的中位时间，从60分钟缩短到30分钟以内，均达到国内领先水平，致死致残率明显下降。

信息赋能，强化专科后台支撑

依托郑州大学第一附属医院设立“河南省远程医学中心”，建成“省—市—县—乡—村”五级远程医疗网络和开放共享远程医疗综合服务平台，覆盖全省99家三级医院、326家二级医院、687家乡镇卫生院和村/社区卫生机构，基本实现医疗信息互联互通、医疗资源共建共享，有效推动优质医疗资源下沉。

在每个省辖市选择一家综合实力强、技术水平高、学科配备齐的市级医院，建设18家市级远程医学分中心，面向县级及以下医疗机构开展疑难复杂疾病的远程诊疗和疑难心电、影像、病理等远程诊断服务。每年开展规模化远程综合会诊2万余例，心电、病理、影像等专科诊断50万余例、远程授课300余次（受众50万余人次/年），基层群众足不出县就可享受省级专家的诊疗服务。

考核引导，提高专科发展质量

搭建河南省医疗服务质量和绩效分析评价平台，对全省512家二级以上西医类公立医院基于病案首页数据进行DRG分析，按照“月分析、季通报、年度考核”模式，从各相关专业专科收治重点病种的CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数等核心指标对医院进行排名，引导医院对标先进找差距,凝心聚力补短板。同时，推动二级以上医院“国考+DRG”双考核全覆盖，全省230家二级医院全部纳入国家公立医院绩效考核，以“系统质控+现场考核”方式对医院专科能力建设进行督促指导，引导公立医院专科建设方向，推动专科发展质量持续提升。 

下一步，河南省将坚持问题导向、需求导向，针对县域专科建设中存在的问题和薄弱环节，补短板、强弱项、提升专科医疗服务同质化水平，助推县级公立医院高质量发展，努力为健康中国建设贡献更多河南智慧。

文：河南省卫生健康委主任 黄红霞

编辑：王祎然

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫1号