防范打击保险欺诈！广东通报“保险反欺诈十大典型案例”

昨日，记者从广东省保险业协会新闻发布会上获悉，2018年以来，在广东银保监局指导下，广东保险业持续深入开展反保险欺诈工作，取得了较好成效，期间驻粤保险机构依法拒赔涉嫌保险欺诈案件71559件，挽回损失24.76亿元，推动公安机关对保险欺诈案件立案107起，涉案金额1.23亿元。有效保护了保险消费者合法权益，防范打击了保险欺诈犯罪行为。

在广东银保监局指导下，广东省保险协会还组织开展了2019-2021年广东保险业反保险欺诈典型案例评选活动，结合案件情节、社会影响、涉案金额等因素，评选出了十大反保险欺诈典型案例，向社会进行公开通报，以优化行业发展的外部环境，增强社会公众反保险欺诈的意识和能力。

打击“人伤黄牛”欺诈团伙 铲除黑色产业链条

平安财险广东分公司在对人伤重案专项排查中，发现惠州地区有一批人伤赔案存在伤者赔款被截留嫌疑，具体表现为伤者工作居住证明模板雷同、伤者住院天数与实际不符、工作及居住证明与实际不符、未有鉴定人到场给伤者做伤残鉴定而仅凭“黄牛”提供照片出具鉴定报告、伤者未到庭参加庭审但判决书记录伤者参加庭审、伤者对伤残鉴定及案件起诉完全不知情等。

经查，以何某添、何某伟为首的“人伤黄牛”欺诈团伙浮出水面。该团伙主要通过虚构住院时长、工作居住证明、违规鉴定虚高伤残等级等手段扩大保险赔偿金，并隐瞒伤者理赔情况截留伤者赔款，严重损害交通事故伤者及保险公司权益。

目前，公安机关已成功抓获包括中介“黄牛”、医院、企业单位、鉴定机构、保险公司等环节犯罪嫌疑人在内的团伙成员28人，连带破获跨度超10年的非法代理保险人伤索赔案件200余起。

拆装旧件作假骗保 欺诈团伙难逃法网

2019年2月，太平洋财险广东分公司发现，2016年12月3日，该公司承保的粤Y3××××号牌保时捷汽车由蔡某华驾驶追尾三者重型货车，保单到期后向另一财险公司投保，于2017年1月12日以类似手法追尾三者重型货车，两次事故发生间隔仅1个月，通过定损照片比对，发现存在装覆旧件制造虚假事故重复索赔的骗保嫌疑。

经公司专案小组对修理厂全面核查，发现某修理厂关联案件事故碰撞形态高度雷同，基本上是道路行驶中变道碰撞其他车辆或追尾货车，经物价评估后发起诉讼。经行业联合对蔡某华及其所掌控的修理厂、所涉及的物价评估机构核查，最终掌握了以蔡某华为首的保险诈骗团伙利用不同车辆装覆旧件制造虚假事故重复索赔的确凿证据。目前，20余名涉案人员已被提起公诉，8名涉案人员已被批准逮捕，涉案金额达4000余万元。

伪

平安财险广东分公司在对车辆划痕险案件专项排查中，发现保险营销员林某为了扩展业务、牟取私利，通过编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或夸大保险事故损失程度的方式，于黄某处购买伪造的报警回执，骗取平安财险理赔款43次共计108832元，黄某从中非法获利4300元。

2021年5月14日，江门市蓬江区人民法院公开审理了林某、黄某犯诈骗罪一案，林某、黄某犯诈骗罪，分别被判处有期徒刑两年六个月、一年，并分别处罚金两万元、8000元。同时，林某、黄某退回本案保险理赔所得金额。

机关算尽小聪明 骗保不成反入狱

2021年6月9日，廖某某向人保财险肇庆分公司报案称其驾驶粤H×××7号牌车时，因低头捡手机不小心冲入星湖中，车辆全损报废，向保险公司索赔36.4万元。保险公司调查发现本案存在车辆高额投保、落水行驶痕迹形态异常等疑点，且事故发生前，廖某某在事故地点附近停车等待近半小时，期间与人多次进行语音通话，沟通路面情况和落水点，由此确认该案应为一起故意驾车落水骗赔案件。

经公安机关侦查，廖某某供认了自己故意制造车辆落水事故骗保的犯罪事实，放弃保险索赔。目前，廖某某及其同伙区某某均已被刑拘。

价值145万的死亡证明

2019年7月20日，中国人寿佛山市分公司接报案称，被保险人张某于2019年7月19日在郊外意外溺水死亡，其家属以各种理由拒绝提供死亡证明。现场查勘发现，事发现场路面平整，排除了意外落水因素。行业排查发现张某生前欠下300多万元债务，短期内在平安人寿、中意人寿等保险公司投保了多份意外险，保额合计145万元，存在短期内分散投保高额意外险后故意制造保险事故骗赔嫌疑。

在佛山市保险行业协会指导下，多公司联合调查组成立，走访派出所获悉公安机关排除他杀，家属对张某死亡原因为自杀无异议。联合调查组整理线索证据链，向家属解释宣传保险法律法规和保险欺诈的法律后果。家属最终提供了张某的死亡证明，显示死因为自杀，相关保险公司依法做出拒赔意外身故保险金决定，行业反欺诈止损金额145万元。

偷梁换柱混视听 作茧自缚终伏法

去年9月21日，亚太财险广东分公司接到被保险人某公司报案，称其公司员工驾驶粤AF××××号牌车于9月19日碰撞骑电动车三者，导致一人重伤，其他信息不肯透露。鉴于该起事故延迟报案，标的方隐瞒事故详情，且通过调查伤者家属了解到，标的驾驶员存在换驾逃逸情形，亚太财险随即向交警部门反映情况，向被保险人公司领导说明利害关系。

多重压力下本案真实司机陈某主动投案自首，交代了自己酒驾发生交通事故后，请同事王某过来换驾，以此逃避法律责任、骗取保险赔偿。该案件涉案金额120万元，商业险拒赔100万元。司机陈某因涉嫌酒驾肇事逃逸致人死亡，而后找人顶包换驾，被人民法院判定承担刑事责任。(记者陈丽莉 张文卓)